:المنظومة العلاجية في القطاع العمومي
تمكن المضمون الاجتماعي من الانتفاع بكل الخدمات الصحية ( العيادات الخارجية والإقامة الإستشفائية) المسداة من قبل هياكل الصحة العمومية حسب صيغة الطرف الدافع مقابل خلاصه لمعلوم تعديلي في حدود سقف سنوي (أجرة
شهر .ونصف) ينتفع على إثره بالإعفاء وتحمل كلفة علاجه كاملة على الصندوق
:المنظومة العلاجية في القطاع الخاص
هذه المنظومة تمثل أحد الخيارات المتوفرة للمضمون الاجتماعي بموافقة طبيّة و تعتمد على تسجيل المضمون الاجتماعي وذوي حقه لدى طبيب عائلة تتم عيادته وجوبا قبل اللجوء إلى باقي مقدمي الخدمات الصحية ما عدى بعض الاختصاصات (طب العيون، طب الأطفال، طب النساء،...). ويتم في إطار هذه المنظومة التكفل بمصاريف الخدمات الصحية في مجال العيادات الخارجية إلى جانب الإيواء الإستشفائي في القطاع الخاص بالنسبة للاختصاصات التي يقع فيها الانفتاح على هذا القطاع وبعد الموافقة المسبقة للصندوق وذلك حسب صيغة الطرف الدافع. وينتفع المضمون الاجتماعي بالتكفل بمصاريف جميع الإقامات الاستشفائية في القطاع العمومي حسب نفس الصيغة. وتقتصر مساهمة المضمون الاجتماعي عند انتفاعه بالخدمات الصحية في إطار هذه المنظومة على دفع مبلغ المعلوم التعديلي. ويتم التكفل بمصاريف العيادات الخارجية .المتعلقة بالأمراض العادية في القطاع الخاص، بما في ذلك الكشوفات والتحاليل والأدوية، في حدود سقف سنوي
:صيغة استرجاع المصاريف
وهي كذلك إحدى الخيارات المتوفرة للمضمون الاجتماعي وتمكن من العلاج لدى جميع مقدمي الخدمات الصحية في القطاعين العمومي والخاص المتعاقدين مقابل دفعه للمبلغ الكامل للمصاريف ثم التقدم بمطلب في استرجاعها من الصندوق طبقا لنسب التكفل التي تم ضبطها. ويتم استرجاع مصاريف العيادات الخارجية المتعلقة بالأمراض العادية، بما في ذلك .الكشوفات والتحاليل والأدوية، في حدود سقف سنوي
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق